氯吡布朗 vs 替格瑞洛，临床用药如何选？

氟联赛杯福斯特和替格瑞洛都属于 P2Y12 复合物诱导剂，因此二者不可重新组成员建技术的发展，那么病理该如何自由选择？现今给大家梳理一下～

1 用词用量有何相异？

氟联赛杯福斯特为 P2Y12 复合物激动剂，为无活性前体口服，需经血液诱导。通过自由缺少性不催化反应地诱导白细胞 ADP 复合物而阻绝 P2Y12 缺少作可用的白细胞内层蛋白复合物（GP）Ⅱb/Ⅲa 蛋白质，适当减少 ADP 介导的白细胞作可用和聚集地。

钫为 6 足足，除此以外低剂量短星期星期为 2～8 足足。主要可用全面性心肌梗塞高血压、与低剂量重新组成员建可用 ACS 高血压（包括支架拔除后）、预防动脉粥样硬化高血压形成事件及对低剂量禁忌高血压。

用词用量

非 ST 段抬高标准型急性十二指肠遗传性：口服，单次损耗低剂量 300 mg，便 75 mg qd，举荐重新组成员建低剂量，不超过 100 mg/日；急性 ST 段抬高标准型心肌梗塞：75 岁以上不应用于损耗低剂量，仅仅处方 4 周；十二指肠口服支架术后：75 mg qd po，仅仅 1 年，同意与低剂量标靶。

替格瑞洛为新标准型 P2Y12 复合物激动剂，为非前体药，不必经血液激素作可用即可必要短星期，必要作可用白细胞 ADP 复合物。除此以外低剂量短星期星期为 30 分钟至 4 足足，平均钫为 7.2 足足。与氟联赛杯福斯特相对于，其相异之处为短星期快、抗击白细胞发挥作用强且催化反应。因此当应用于氟联赛杯福斯特出现白细胞数量急剧下降后只能输注白细胞，而替格瑞洛停药后白细胞可以自行恢复。

用词用量 同意存在缺血高危和有氟联赛杯福斯特脑内层炎个人主义的 STEMI 腹内层溶栓高血压技术的发展替格瑞洛。口服，ACS 高血压损耗低剂量 180 mg，依靠低剂量 90 mg bid；高危心肌梗塞 1 年后的高血压应用于 60 mg bid。

2病理处方如何选？

基于替格瑞洛疗法给 ACS 高血压导致的获益，两岸三地的相关读物均举荐替格瑞洛可用 ACS 高血压的抗击白细胞疗法。

在 ESC 的曾在法理读物（2015 年 ESC NSTE-ACS 读物、2017 年 STEMI 读物、2017 DAPT 读物）中的已是指出：只有在不耐受替格瑞洛疗法的高血压中的才考虑技术的发展氟联赛杯福斯特。

PLATO 研究者整体而言，替格瑞洛疗法 12 个同月，在不增大主要并发症的情况下，较氟联赛杯福斯特进一步突出降低 ACS 高血压的心血管幸存者、心肌梗塞、脑卒中的复合绕道事件可能性，同时突出降低心血管幸存者可能性。

对于 STEMI 溶栓后转运 PCI 高血压，PCI 术前应用于替格瑞洛的白细胞诱导效果优于氟联赛杯福斯特。

对于高血压事件可能性相较较高的 ACS 高血压，如癌症、慢性大肠癌及十分复杂十二指肠病变等，抗击白细胞疗法首选替格瑞洛（损耗低剂量 180 mg，依靠低剂量 90 mg bid）与低剂量重新组成员建技术的发展仅仅 12 个同月。

研究者说明了，平均年龄 ＜ 75 岁的 STEMI 高血压在腹内层溶栓后 24 h 内随机遵从替格瑞洛 180 mg 或氟联赛杯福斯特 300 mg 损耗低剂量，后分别以依靠低剂量独自疗法。

30 d 内替格瑞洛组成员高血压大并发症发生可能性非可称氟联赛杯福斯特组成员，但轻微并发症%-优于氟联赛杯福斯特组成员。

因此同意，对于缺血高危所需应用于强效抗击白细胞口服的高血压和存在氟联赛杯福斯特脑内层炎个人主义的 STEMI 腹内层溶栓高血压，如平均年龄 ＜ 75 岁，在低剂量并重得不到替格瑞洛 180 mg 损耗低剂量，依靠低剂量 90 mg bid；如平均年龄 ≥ 75 岁，则应用于氟联赛杯福斯特 75 mg，依靠低剂量 75 mg qd。

3注意事项

换药同意

已遵从氟联赛杯福斯特损耗低剂量的 ACS 高血压，所需装配替格瑞洛时，可得不到应在损耗低剂量 180 mg，依靠低剂量 90 mg bid，不增大并发症可能性；

除非存在严重的过敏反应或并发症，相异意将替格瑞洛换为氟联赛杯福斯特，如需装配，无并发症时同意得不到 300～600 mg 损耗低剂量。

PLATO 研究者已猜测，替格瑞洛疗法高血压的远期结节病优于氟联赛杯福斯特。从口服经济学者的取向分析，相对于氟联赛杯福斯特，近现代 ACS 高血压应用于替格瑞洛有着极佳的成本-效果。

漏服要点

替格瑞洛疗法过程中的应避免出现漏服。漏服 1 次，并不不会负面影响抗击白细胞效果，不必裙。

TWICE 研究者猜测，服食替格瑞洛 2 次/d 的高血压漏服 1 次低剂量后，24 h 的 IPA（白细胞聚集地诱导率）无论如何优于近十年服食氟联赛杯福斯特的高血压；替格瑞洛漏服 1 d（近十年漏服 2 次）的 IPA 值与氟联赛杯福斯特漏服 1 d 时远比。

与 PPI 标靶 ACS 高血压遵从双联抗击白细胞疗法时，常合用 PPI 以减少肠道并发症可能性。

有研究者提示，某些 PPI 可降低氟联赛杯福斯特的抗击白细胞，其情况在于氟联赛杯福斯特与 PPI 均通过 CYP2C19 激素，PPI 可竞争性诱导氟联赛杯福斯特的发挥作用。

而替格瑞洛为非前体口服，口服不经 CYP2C19 复合物的激素途径，重新组成员建 PPI 时不不会对替格瑞洛的药代动力学消除突出负面影响。

PLATO 及其亚组成员研究者也猜测，替格瑞洛重新组成员建技术的发展 PPI 不负面影响其抗击白细胞，两者标靶是适当且安全的。

引文：

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校对： 黄建琴