NEJM:老年人中的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 西西里岛博洛尼亚市Azienda Ospedaliero大学Sant’Orsola-Malpighi 医疗中心儿科等

急患态小肠盂小肠炎是婴幼儿期；也见的越来越为严重酵母菌传染。许多受累脑瘤（更是是胎儿）有越来越为严重的副作用。倘若诊疗立即，大多数患事例容易受益患患，尽管在某些婴幼儿里面咳嗽不太不太可能要用数天的等待时间才能消退。

据估计7%～8%的小孩以及2%的男孩在显现长大后的本来8年里可牵涉到一次粪便路传染1,2。在男患态和女患态显现长大后的第一年里，咳嗽患态粪便路传染的肺癌数万人最很低，而非咳嗽患态粪便路传染主要牵涉到在3岁以上的小孩里面2。在胚胎发育后，局限于腹腔的粪便路传染往往；还有有局部副作用并容易受益患患。相反，咳嗽的普遍存在可降低消化道受累的概数万人（敏感患态为53%～84%，特异患态为44%～92%）3，并与潜在的消化道泌粪便子系统诱发的不太可能患态降低以及随之而来的消化道瘢痕呈现显现出的致命极小具体4。

与粪便路传染有关的消化道瘢痕呈现显现出依然被显然是远期患残数万人很低的一个或许5。因此，有经得出论断传染的脑瘤依然没法接受外围的审核和类似物的患患，并且他们平常没法接受移植手术或没法接受近十年的低mg防治患患3,6。这种处理事件法则已受到批评7,8。许多试制已同步进行或准备同步进行里面，以明确审核和处理事件首度咳嗽患态粪便路传染以及对它们同步进行原先偏袒的最佳法则。本篇研究课题就这一有歧异戏谑的各种见解同步进行简介。

氛围

咳嗽患态粪便路传染脑瘤的低mg患患近乎已经去除了生还致命，20世纪以前，在因急患态小肠盂小肠炎入院的婴幼儿里面，生还数万人约为20%9。据估计50年那时候，一项深入调查调查结果，在597事例因膀胱癌粪便路传染而没法接受患患的婴幼儿里面，210事例有小肠就其受损10。那个一时期的另一项深入调查调查结果，对72事例因粪便路传染入院的脑瘤随访11～27 年的结果%-，18%的脑瘤生还，8%的脑瘤成效为小肠功能不全，以及22%的脑瘤有依然未没法接受患患的传染或膀胱癌传染11。两项深入研究甚少论断，小肠受损甚少与粪便路传染具体，而忽略了先天患态消化道诱发引发这些重设的不太可能患态。在20世纪70世纪六十年代以前，反流患态小肠患概念的逐渐呈现显现出将腹腔大肠反流与小肠盂小肠炎和迟肺癌态消化道瘢痕呈现显现出联系一起12。其结果是，曾患有咳嗽患态粪便路传染的婴幼儿常规没法接受有关泌粪便道诱发的审核，并平常没法接受近十年的低mg防治患患10,13，腹腔大肠反流的眼科矫恰巧术成了标准患患14。

在20世纪80世纪六十年代，两项比起；也低mg防治患患与；也眼科矫恰巧术或联合专用防治患患的随机、解读试制%-，药物患患第三组与移植手术第三组具备相近的结果 15,16。这些深入研究里面的一项%-，患患开始那时候的瘢痕呈现显现出患患数万人很低（38%），而（患患后）新瘢痕呈现显现出数万人和现有瘢痕呈现显现出的成效数万人很大于（分别为2%和9%），并且与间歇患态反流或突破患态传染都是15。这样的结果突显了一个更为重要更为重要问题：迟至传染普遍存在的原肺癌态小肠受损和与粪便路传染具体的瘢痕间的差别。原肺癌态小肠受损与以那时候普遍存在的梗阻和（或）可引发泌粪便道生长发育障碍（畸形，hypodysplasia）的遗传和生长发育原因有关连性。然而，可在传染氛围下牵涉到的增生操作过程（小肠盂小肠炎）也不太不太可能出产生瘢痕。

出产那时候成像由此可知期检查系统设计的改进已使红十字会平常能识别显现出子宫内（胎儿）的消化道和泌粪便道诱发。到20世纪80世纪六十年代里面期，人们在（胎儿）显现长大那时候已经很难识别显现出更为重要的消化道缺陷17和畸形的消化道，这种缺陷平常；还有有腹腔大肠反流18-20。目那时候，与指引获得患态小肠盂小肠炎具体受损是婴幼儿里面慢患态消化道疾患；也见或许的那时候深入研究5极为相同，充分的出产那时候成像由此可知期检查深入研究%-，原来疾患很不太可能涉及其里面。在当今一时期基于人群的深入研究（其里面出产那时候成像由此可知期检查深入研究典型），可识别显现出为数越来越多的有先天患态消化道畸形和反流的婴幼儿21-24。

远期灾难性

据估计60%有咳嗽患态粪便路传染的婴幼儿，如果在传染在此期间或传染后不估，则用锂-99m-标明的二巯丁二酸（DMSA）同步进行的消化道白光MRI由此可知期检查有可见的电磁辐射外周 ——这些由此可知期检查所见被显然是小肠就其有局限患态患变（小肠盂小肠炎）的事实。其里面，10%～40%（的患变）将有永久患态的消化道瘢痕呈现显现出4,25（与岁数都是）26,27。人们还不几乎理解在既往生活品质消化道里面的传染具体瘢痕呈现显现出的远期医学致命。近乎还很难人但会同步进行过基于人群的（具体）随访深入研究28,29。一项爱沙尼亚深入研究28随访了57事例有非阻塞患态消化道瘢痕呈现显现出的脑瘤以及51名在粪便路造影由此可知期检查时很难消化道瘢痕呈现显现出的匹配病变，随访等待时间截止到首次有副作用的粪便路传染后 16～26年。有单侧瘢痕的脑瘤与很难瘢痕者在随访结束；还有相近的小肠小球滤过数万人。然而，在7事例有双侧瘢痕的婴幼儿里面小肠小球滤过数万人的里面位数从 94 ml/（min·1.73 m2白点辖区）增大到84 ml/（min·1.73 m2白点辖区）。深入研究发现，有瘢痕脑瘤与很难瘢痕者间的24足足静态血压无显著区别29。

已同步进行的甚少数那时候瞻患态深入研究%-，远期（不当）灾难性的牵涉到数万人很大于。在国际婴幼儿反流深入研究里面，深入历史学者调查结果252事例有反流脑瘤里面的4事例（1.6%）有腹水，主要为Ⅳ级腹水，该深入研究那时候瞻患态地随访了10年30（所示1说明了腹腔大肠反流的分级制度）。在观测小肠小球滤过数万人的133名婴幼儿里面有1名的小肠功能曾降至最很大于的深入研究入围高度[70 ml/（min·1.73 m2）]则有30。大多数那时候瞻患态深入研究受到了随访等待时间相对来说略长的允许30,31。

相反，简述患态深入研究已指引，与粪便路传染具体的消化道瘢痕呈现显现出可具备一种有医学意义的致命，并且那时候慢患态消化道疾患（很低达20%）、腹水（20%～40%）以及预感子痫（10%～20%）的牵涉到数万人很低32-34。这类简述患态深入研究受到转诊偏倚的允许，因为眼科（患患）里面心也就是说见到绝大多数若有肺炎、咳嗽患态粪便路传染的脑瘤。此外，一些简述患态深入研究在普及出产那时候成像乳癌之那时候动员了病变32-34。另外，其他的深入研究假由此可知，所有的有慢患态消化道疾患和腹腔大肠反流的病变在过去曾有未经得出论断的粪便路传染32-34。

有终六十年代期小肠患或（小肠）移植物脑瘤的一并19,21,35一般列有原肺癌态小肠疾患。欧洲内陆地区婴幼儿消化道试制和协作深入研究21列显现出了对9854事例脑瘤 [在以那时候的 20年里曾没法接受过（小肠）移植物] 的末期诊疗——16%有畸形，16%有阻塞患态粪便路患，以及5%有反流患态小肠患。这些统计数据突显了对先天患态受损作为慢患态消化道疾患一种或许的了解。然而，这类一并并未有针对患态地将咳嗽患态粪便路传染作为慢患态消化道疾患的一种致命原因加以阐述，而且有关原肺癌态疾患的统计数据都是简述患态的，并且在诊疗上极为统一。

小肠盂小肠炎和瘢痕呈现显现出的 患理生理学消化道和泌粪便道往往是未成熟的。当酵母菌进到时不太不太可能牵涉到许多患况。一些婴幼儿将显现随即出现无副作用患态酵母菌粪便以及某些（婴幼儿但会显现随即出现）有增生的腹腔炎（主要牵涉到在腹腔黏膜），但（甚少）少数婴幼儿但会牵涉到咳嗽患态粪便路传染，并；还有大多数患有原肺癌态免疫缺陷患的婴幼儿确实容易牵涉到粪便路传染。既使有原肺癌态抗体缺少静止状态的婴幼儿（平常牵涉到酵母菌传染36），以及有同时累及T细胞和B细胞功能的越来越为严重联合免疫缺陷综合征的婴幼儿，也很少牵涉到粪便路传染。当在这类婴幼儿里面显现随即出现粪便路传染时，具体的粪便路诱发确实往往起起着37,38，证明粪便每秒充分和粪便路上皮原貌在防治粪便路传染特别很更为重要。

某些酵母菌具备有效地构建传染的特征。事例如，微生物具备作出贡献粪便路上皮（酵母菌）吸附的P菌毛，即使在有充分粪便每秒的上述几乎也如此39。在不太可能有粪便每秒诱发和（或）勃起后有残余粪便的消化道畸形婴幼儿里面，即使是非吸附患态酵母菌也不太不太可能激起传染40。

当酵母菌侵入消化道时，可呈现显现出局限患态增生，从而通过多种简而言之系统会先天患态免疫子系统。人们公认的是，在识别显现出酵母菌那时候，toll样酶信号诱导41可启动一种涉及核因子κB的免疫反应以及介导和丝氨酸的转化成42,43（所示2）。如果一次小肠就其传染在很低度和持续等待时间上是受允许的，则可以显现随即出现几乎那时候。然而，持续的增生不太不太可能引发瘢痕呈现显现出，尽管人们还不充分理解易感原因。虽然已有深入历史学者提显现出，肾脏内皮内皮细胞和再生内皮细胞β1的多态患态44以及种族45是消化道瘢痕呈现显现出的致命原因，但这些深入研究都是不明确的，而且缺少验证集。

对粪便路传染具体消化道瘢痕呈现显现出肺癌机制的理解降低，将符合逻辑地引发专用患患策略的制由此可知。动物模型深入研究46已%-，低mg抑制传染具体的消化道瘢痕呈现显现出。一项扩及急患态小肠盂小肠炎脑瘤的深入研究47%-，地塞米松显著降很大于了粪便白介素-6和白介素-8的高度，指引低mg在防治瘢痕呈现显现出特别的不太可能起着。然而，目那时候还缺少明确患态的深入研究。

一次急患态高烧的患患

低mg患患是急患态粪便路传染患患的基石，并且对防止传染由此可知位处（小肠）就其是更为重要的48。直到20世纪90世纪六十年代里面期，有关低mg的选择、用药方式而以及患患持续等待时间还近乎很难一致发表意见49。在1995年至2001年在此期间，4项深入研究对导管内低mg治疗法的较窄化疗（7～14天）与较略长化疗（3～4天）随后低mg患患同步进行了比起50-53。对这些深入研究的一次子系统研究课题%-，无论导管治疗法的持续等待时间长略长，原先小肠受损的牵涉到数万人甚少无区别49。在1999年一项的深入研究里面，霍伯曼等25在306事例岁数1～24 个年以前的婴幼儿里面对则有两种治疗法同步进行了比起：导管内针头吲哚噻腈3同月低mg吲哚克腈11天，以及；也低mg吲哚克腈14天。结果%-（脑瘤的）重设很难区别。近来一项扩及502事例1个年以前至7岁则有婴幼儿的深入研究得显现出了相近的结果54。在这两项深入研究里面25,54，患患是在牵涉到首次咳嗽患态粪便路传染后给予的。因此，看上去低mg低mg在已显现随即出现首次咳嗽患态粪便路传染的1个年以前以上婴幼儿里面不太不太可能是模棱两可的。

当那时候加拿大儿科学但会3要求，对于看上去患重或沉淀物或没法保持一致低mg摄入（低mg）的婴幼儿，应考量肠外低mg患患和入院患患。该一个第三组织机构提显现出，当一事例脑瘤准备呕吐但确实很难“里面毒”，或者当（脑瘤对患患）不依从是一个堪忧的更为重要问题时，应考量门诊肠外低mg患患3。低mg的选择不同特由此可知的（医疗保健）机构或内陆地区的青霉素方式而。吲哚菌素类和阿莫西林—克拉维酸是；也应应用于的低mg低mg3,7。当必需导管患患时，还很难特别的低mg%-显现出优越患态7。吲哚菌素类和氨基糖苷类常被自荐应应用于3,7。表1列显现出了常被应用于咳嗽患态粪便路传染的低mg。

粪便路传染后的偏袒措施

低mg防治

低mg防治患患本来于20世纪50世纪六十年代被经验患态应应用于10，但最早的有关防治患患的解读试制直到20世纪60世纪六十年代六十年代才显现随即出现。3项小型深入研究56-58对防治患患与双盲或无患患同步进行了比起。其结果是非决由此可知患态的59。

2006年至2010年在此期间公告了6项比起防治患患与很难患患的那时候瞻患态、随机解读医学试制。考量这些深入研究的重点项目是腹腔大肠反流的很低度（所示1）。4项深入研究扩及了总共899名被资源分配没法接受防治患患或很难防治患患12～24 个年以前的婴幼儿，大多数婴幼儿很难腹腔大肠反流或者有很低达Ⅲ级的反流60-63。所有4项深入研究60-63甚少%-，两第三组里面有副作用的粪便路传染复发数万人相近64，其里面两项深入研究%-，Ⅲ级反流与无防治患患第三组里面膀胱癌粪便路传染不太可能患态增很低的趋势具体。然而，这些深入研究很难充分的（人口学）踢球来按照反流高级别同步进行研究61,63。这4项深入研究里面的两项%-，在随访在此期间膀胱癌小肠盂小肠炎引发的瘢痕呈现显现出牵涉到于 1.4%～5.9%没法接受随机三第三组的人群里面60,63。所有这4项深入研究60-63甚少为（人口学）踢球不足和非盲化的深入研究。此外，这些结果甚少没法被推广到有 Ⅲ～V级反流的脑瘤。

在有腹腔大肠反流和上述几乎粪便路的婴幼儿里面防治膀胱癌粪便路传染深入研究（PRIVENT，澳大利亚塔斯马尼亚医学试制登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项深入研究里面，576名婴幼儿被随机资源分配没法接受防治患患或双盲总共12个年以前），阐述了那时候试制里面的许多固有弱点。主要重设是有副作用的粪便路传染。结果%-，低mg第三组13%以及双盲第三组19%的婴幼儿被诊疗为膀胱癌粪便路传染，并且对于有副作用的粪便路传染和咳嗽患态粪便路传染而言，深入历史学者甚少观察到了显著的第三组间区别。该深入研究的译者指显现出，12个年以前时，必需在14事例患人里面同步进行防治患患 [95%确实发车（CI）为9～86] 才能防治1事例粪便路传染。然而，17%的深入研究发起者未没法接受反流审核，以及49%没法接受审核的发起者很难反流。此外，按照反流高级别（该深入研究）很难充分的（人口学）踢球来审核这些婴幼儿。因此，恰巧如译者所承认的65，考量到粪便路传染致命的降幅不大以及单次传染后（小肠）受损的致命很大于，防治患患在防治小肠受损特别的更进一步始终是推断患态的。

在近来的爱沙尼亚反流试制里面66，203事例（128名小孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁脑瘤被随机资源分配没法接受则有3种法则之一 ——低mg防治患患、反流的内镜矫恰巧术，或监督——并且随访24个年以前。在小孩里面（有67事例这类传染）而不是在男孩里面（8事例这类传染）咳嗽患态粪便路传染的复发数万人很低。没法接受低mg防治患患以及没法接受内镜患患的小孩复发数万人（分别为19%和23%）很大于于监督第三组的复发数万人（57%，P

根据在此简述的深入研究，我们应该提显现出，在很难反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的脑瘤里面，防治患患的起着是有疑问的，因为在很难防治患患的上述几乎，每年的传染复发数万人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且再传染数万人很低得多（28%～37%）的婴幼儿64,66，防治患患确实将是模棱两可的，特别是在小孩里面。目那时候还很难关于最佳防治患患持续等待时间的统计数据。在大多数那时候瞻患态试制里面，患患期依然是1～2年。近来一项以外11项试制（扩及2046事例患人）的盛极一时研究极为赞同防治患态低mg的应应用于70。那项盛极一时研究不以外按照反流高级别同步进行的亚第三组研究。根据反流越来越为严重很低度审核婴幼儿的深入研究将是感兴趣的。

一项欧洲内陆地区发起的、针对有腹腔大肠反流婴幼儿同步进行的随机偏袒深入研究（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，准备扩及600事例2～72个年以前、在首次咳嗽患态粪便路传染或有副作用粪便路传染后有Ⅰ~Ⅳ级腹腔大肠反流的婴幼儿），将很不太可能缺少有用的资讯71。

腹腔大肠反流的眼科矫恰巧术

腹腔大肠反流可通过则有方式设法矫恰巧：大肠的移植手术再脑，或者于紧靠腹腔大肠接合处在内镜射膨胀剂。调查结果的减缓数万人对于开放移植手术为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于单次针头后内镜治疗法为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。目那时候还缺少有关内镜患患耐久患态的统计数据。加拿大泌粪便学但会的概要72要求对近乎所有有腹腔大肠反流的脑瘤应应用于年终的低mg防治患患而非眼科患患。对于岁数成比例1岁的脑瘤，这些概要不要求常规同步进行眼科偏袒，但对于有较很低反流高级别和普遍存在瘢痕呈现显现出的脑瘤极端赞同移植手术。按照这些概要，在恰巧没法接受防治患患的婴幼儿（不太不太可能牵涉到同步进行患态瘢痕呈现显现出）里面，应考量对突破患态咳嗽患态粪便路传染或膀胱癌传染同步进行抗反流可用。

专用患患

糖浆汁（被显然抑制酵母菌吸附到粪便路肾脏壁）已被应用于防治膀胱癌粪便路传染73。一篇科克伦（Cochrane）研究课题%-，摄入糖浆制成不太不太可能增大青年人里面有副作用粪便路传染的为数74。全面性一项深入研究指引在婴幼儿里面有相近的结果75。然而，目那时候还缺少对糖浆制成同步进行标准化，这使对深入研究结果同步进行比起来得紧迫。

已有深入研究%-，阴茎环切术与粪便路传染致命增大具体 （P

首次咳嗽患态粪便路传染后的核磁总共振由此可知期检查

审核首次咳嗽患态粪便路传染后婴幼儿的最佳法则仍是一个有意见分歧的更为重要问题。成像由此可知期检查、勃起期腹腔粪便道造影术以及用锂-99m-标明的DMSA同步进行的消化道白光见光由此可知期检查已经成两大的核磁总共振由此可知期检查法则。核磁总共振由此可知期检查的或许是为了检显现出阻塞患态畸形、腹腔大肠反流和消化道受损，而目那时候尚为缺少对检测很更为重要的有关畸形、反流高级别和受损很低度的总一致意见发表意见。对腹腔粪便道造影术的担忧以外伽马射线负担（尽管极小）、具体疼痛和痛苦，以及费用。

成像由此可知期检查

成像由此可知期检查是无创患态的而且可以%-多种解剖学诱发。；也的成像由此可知期检查甚少可以间接地检显现出腹腔大肠反流。极为相同深入研究里面Ⅲ～Ⅴ级反流的成像检显现出数万人极为相同，范围从 22%（甚少在泌粪便道壮大被由此可知义为诱发时78）到67%79和86%80 [当以外其他的成像由此可知期检查诱发（消化道畸形，腹腔或盆腔壁内层，或有小肠盂小肠炎的体征）时]。然而，这种核磁总共振系统设计没法有用地检显现出很大于高级别的反流、小肠盂小肠炎或瘢痕呈现显现出78。在3项扩及了总共864名婴幼儿的试制里面，首度咳嗽患态粪便路传染后的那时候瞻患态成像由此可知期检查没法有用地检显现出与反流或原先消化道受损具体的发生变化78,81,82。深入历史学者在12%78、14%81和13%82的患事例里面发现以轻微诱发都以，并且这些诱发对原先的处理事件近乎很难负面影响。一篇子系统研究课题和近来一项深入研究证明，据估计70%的消化道和泌粪便道诱发可在显现长大那时候通过胎儿里面期和前期在此期间同步进行的常规成像由此可知期检查检显现出83,84。

考量到有医学意义的诱发的检显现出数万人很大于，在3岁则有的婴幼儿里面，首次无肺炎咳嗽患态粪便路传染后的一种处理事件法则是，明确在胎儿前期在此期间同步进行的一次有用且恰巧规的成像由此可知期检查是否是对简述感兴趣。如果全都，则可推行成像由此可知期检查。在我们看来，如果粪便路传染的患程不近似于（传染了除微生物以外的生物，对模棱两可低mg的反应过长，普遍存在诱发的粪便流，膀胱癌传染，或有小肠功能毁损的事实7），则是成像由此可知期检查的指征。一种备选的法则是，在所有2岁则有的婴幼儿里面，在首度咳嗽患态粪便路传染后甚少同步进行一次泌粪便道的成像由此可知期检查3。

勃起期腹腔粪便道造影术

勃起期腹腔粪便道造影术往往必需通过导粪便术将一种不透射线、有放射活患态或成像对比85的介质注入腹腔里面，然后在----和排空在此期间同步进行年终的核磁总共振由此可知期检查以明确是否是有腹腔大肠反流。有关核磁总共振由此可知期检查的大多数歧异都集里面在这项由此可知期检查上。赞同者重述了一种反流的越来越为严重很低度与普遍存在小肠受损间的极端具体患态86。多数人将提议检显现出反流及具体壮大仍很更为重要的见解，因为消化道瘢痕呈现显现出的致命降低，而在这种上述几乎很难同步进行眼科或眼科偏袒66。由于甚少通过勃起期腹腔粪便道造影术就很难有用地核实反流的普遍存在及其越来越为严重很低度，因此一些深入历史学者赞同在首次咳嗽患态粪便路传染后的所有婴幼儿里面推行腹腔粪便道造影术78,87。其他人7否由此可知检显现出较很大于高级别的反流并无必需，而赞同一种较有选择患态的法则，旨在检显现出较很低高级别的反流。六十年代尾这种法则提显现出，如果显现随即出现则有上述情况则同步进行勃起期腹腔粪便道造影术：如果一名婴幼儿显现随即出现；还有有非近似于特征的首次咳嗽患态粪便路传染—— 事例如显现长大那时候或显现长大后的成像由此可知期检查诱发，非微生物传染，粪便流诱发，或者引人注意的小肠畸形或小肠功能不全——或者如果一事例有随即咳嗽患态粪便路传染的脑瘤在首次高烧后很难没法接受勃起由此可知期检查。在若有肺炎的首次咳嗽患态粪便路传染而其他特别生活品质的脑瘤里面，这种有选择患态的法则可增大与可用具体的费用和痛苦。然而，该有选择患态的法则不太不太可能漏诊大量的在医学上有更为重要反流的脑瘤，直到牵涉到另一种传染7,88。

消化道白光MRI由此可知期检查

用DMSA同步进行的消化道白光MRI由此可知期检查必需导管内应应用于一种有放射活患态的铯，然后该铯被小肠就其所转化，从而允许医师辨别显现出不太不太可能推选急患态增生（恰巧如小肠盂小肠炎里面所见的一样）或消化道瘢痕呈现显现出的排泄增强区。（该由此可知期检查）无需全身，尽管通过低mg给药法构建的轻度镇静适应用于甚少的上述情况。伽马射线mg（约为 1 mSv）是一个堪忧的更为重要问题89,90。这项系统设计可被应用于粪便路传染的急患态期，以便得出论断小肠盂小肠炎，或者从 6～12个年以前那时候明确是否是已经显现随即出现瘢痕呈现显现出。该系统设计也不太不太可能检显现出是否是普遍存在消化道畸形82,88。区隔消化道畸形和与粪便路传染有关的瘢痕有时很紧迫。消化道小而铯排泄甚少匀不太不太可能说明先天患态畸形，而；还有有外形丧失的局灶区大脑排泄增大，或普遍存在大脑变厚，不太不太可能说明一种传染具体患态瘢痕78（所示3）。

在粪便路传染急患态期同步进行的消化道白光见光由此可知期检查，如果白光见光由此可知期检查指引为小肠盂小肠炎（一旦粪便酵母菌培养为阴患态）则随后同步进行的腹腔粪便道造影术，已被被称作“自上而下”（top down）法91,92，并且该法则将重点项目放进推估的小肠盂小肠炎和瘢痕呈现显现出上。这种法则不太不太可能增大推行腹腔粪便道造影由此可知期检查的次数。一些深入研究已经%-，在医学上具体的腹腔大肠反流（；还有壮大）与白光见光扫描诱发间普遍存在一种极强具体患态91,92，虽然近来一项深入研究93%-，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的婴幼儿里面，30.5%在一次急患态传染在此期间有上述几乎的扫描结果。

一些深入历史学者要求，在一次急患态传染后的6～12个年以前同步进行消化道白光见光由此可知期检查，以检显现出瘢痕呈现显现出，这将必需随访82,88。

其他的核磁总共振由此可知期检查系统设计（事例如计算器体层摄影和磁总共振核磁总共振）在疑及小肠内肿胀时，或者在（脑瘤）对低mg患患有过长的反应时，不太可能有起着94（越来越多资讯叮嘱参见近来一篇有关核磁总共振由此可知期检查法则的研究课题95）。

大多数有一次无肺炎的首次咳嗽患态粪便路传染的脑瘤，可有一次顺利完成的那时候。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心中的担心：如果坚持深入研究，任何人都不太可能漏诊甚少数的患事例，在这些患事例里面，用出产那时候成像由此可知期检查没法检显现出在医学上更为重要的泌粪便子系统更为重要问题或消化道更为重要问题。

论断

在婴幼儿里面对咳嗽患态粪便路传染的处理事件准备不断牵涉到变化。在大多数脑瘤里面，低mg和导管内应应用于低mg确实等效。出产那时候成像由此可知期检查的降低已经%-，婴幼儿里面更为重要的消化道受损平常与普遍存在畸形（；还有泌粪便子系统诱发）有关（所示4）。然而，在某些婴幼儿里面可显现随即出现传染具体的消化道瘢痕呈现显现出，这可激起畸形消化道里面的进一步受损，并且在既往上述几乎的消化道里面有出产生中前期物理现象的不太可能患态。在全面性的深入研究里面，低mg防治的价值已受到批评（所示4）。还必需越来越多统计数据以明确哪些脑瘤不太可能从低mg防治里面获益。准备同步进行的深入研究不太可能有助于回答这些更为重要问题。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）