轮班：偶遇怎么办？

推荐朗读对象：住院医师、轮科研究生、兼职及其他急于明白生殖器官岌岌可危相关基本知识的医学专业人员。

不像普外的换班，一上来就是风风火火问病史、谈病状、做外科手心法，泌尿外科的换班不一定都变得格外的宁静。但也有亦然。偶尔会走到特殊的病人由急诊转上来：。这种并不是形容心里郁闷的疟疾，不一定由生殖器官岌岌可危引起，常常愈演愈烈在半夜。

生殖器官岌岌可危是指精索愈演愈烈岌岌可危导致生殖器官发炎的临床精神科，是成年人急性阴囊呼吸困难主要主因。其得病有两个高峰：新生儿及更年期。生殖器官岌岌可危的预后和星期密切相关，从呼吸困难愈演愈烈到出院，星期越长预后越差。全面性标识，马上外科手心法，是挽救生殖器官的关键。

确诊要点：

1. 心脏病发右侧生殖器官剧痛伴焦虑、腹泻。

2. 生殖器官上升时、红肿、压痛，生殖器官托举试验阳性、提睾太阳光消退。

3. 生殖器官彩超高亮生殖器官发炎。

需排除的疟疾：

急性生殖器官/附睾炎、腹股沟胃炎、腹内胃炎钉窄、外伤、生殖器官附件岌岌可危、精索静脉曲张、鞘上皮细胞积液、生殖器官及特发性阴囊发炎等。

外科手心法指征：

出事的生殖器官岌岌可危。即使是附睾炎等，急诊外科手心法侦查也对病状可取。

处理：

1. 急诊外科手心法侦查：一旦明确岌岌可危，第一星期将生殖器官复位，并用温生理盐水湿敷 15 min。若生殖器官循环恢复，予以原有，并行生殖器官固定心法（对侧生殖器官也应行日前固定心法）。无活力则予切除生殖器官。

2. 手法复位：仅推荐有经验的医师完成，且手法复位不能避免岌岌可危再次愈演愈烈。最终还需行生殖器官固定心法。

处理生殖器官岌岌可危的诊疗程序

心法前对谈要点：

1. 从呼吸困难愈演愈烈到中止岌岌可危，生殖器官获救的机率会：

12～24 时长：20%～50%

>24 时长：0～10%

2. 心法中侦查生殖器官血供尚可，行生殖器官固定心法。生殖器官固定心法减少了再次愈演愈烈岌岌可危的概率，但仍可能愈演愈烈再次岌岌可危；

3. 心法中侦查发现生殖器官病变，需切除；

4. 心法后接种、呼吸困难、血肿；

5. 心法后生殖器官萎缩、不育；

6. 局部外观小头。

要点总结：

1. 生殖器官岌岌可危是临床精神科，一旦出院需急诊外科手心法中止岌岌可危；

2. 生殖器官岌岌可危的典型表现：心脏病发右侧生殖器官呼吸困难伴焦虑、腹泻；生殖器官上升时、提睾太阳光消退；彩超高亮生殖器官发炎。

3. 黄金星期窗 4～8 时长。

概要：

1. 吴阶平《吴阶平泌尿外科学》(2004): 1955-1958

2. Ringdahl, Erika, and Lynn Teague. Testicular torsion. Am Fam Physician 74.10 (2006): 1739-1743.

3. Jefferies, Matthew T., et al. The management of acute testicular pain in children and adolescents. BMJ 350 (2015): h1563.

4. Gatti, John M., and J. Patrick Murphy. Acute testicular disorders. Pediatrics in Review 29.7 (2008): 235.

主笔： 李晴