前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术后技巧

近年来，眉椎间结合及眉椎置换手精后里面当年正里面央入路的应用日益增多。据已有文献刊文，这一横膈膜后入路通常从前方进到，其相关败血症主要包括亦然勃起、肾脏损坏以及食道栓塞等。

最近，英国Parc脊椎外科里面心的Grégory MD等在Spine月刊发表文章的一篇文章里面，详述一种眉椎当年正里面央入路的技术手段，该改良精式经当年正里面央切口，在肩主食道尾故又称下驶出L5-S1, 将L2至L5错综复杂的下腔肾脏从右方推向前方。研究里面，作者还通过当年瞻适度病由此可知观察，对该手精后入路的可在行适度及败血症牵涉到率进在行时了指标。

该研究的病由此可知选自2003年8月至2010年11月间469由此可知拒绝接受当年路眉椎间结合或眉椎置换的病症。部份病由此可知当年瞻适度地采用眉椎当年正里面央切口右方入路推在行手精后。眉椎手精后节段包含L2-L3 和L5-S1错综复杂的一个或多个节段。

表1.基于手精后类型，手精后节段的病由此可知为数

所示1.三维CT所示像所示，食道及肾脏的走回在行。

所示2.病症取仰卧位，下肢故又称加垫通常，氧增高检测。手精后医生站于分开的两腿错综复杂。

所示3.横向牵开右方肩直肌腱（the rectus muscle），可见肩直肌腱后鞘（the posterior rectus sheath），其后故又称内侧为弓状韧带（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见横膈膜（peritoneum）覆盖于肩横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

所示4.横膈膜紧贴肩直肌腱鞘后层，慎重的分离横膈膜，后来经弓状韧带剪断分离肩直肌腱后鞘。

所示5.收尾横膈膜游离后，即可显露横膈膜后间隙，此时精吉田可见眉大肌腱（the psoas）。

所示6.由于右方髂眉肾脏(*)相比前方走回在行短，需要对其进在行时绝育。而在行前方入路时，前方髂眉肾脏有时可以仍要绝育。

所示7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血管的庇护所。

所示8.手精后收尾后，紧握牵拉的血管，将各病理在结构上重登。

精后观察结果指出，从右方向前方很长下腔肾脏的病症里面，154由此可知病症未见下腔肾脏损坏牵涉到，仅4名病症显现较为严重的下腔肾脏损坏，无食道败血症牵涉到，仅1由此可知病症显现氧增高信号里面断。无亦然适度勃起病由此可知显现。

表2.基于手精后类型，手精后节段的测量参数：手精后一段时间，出血量，切口阔度

作者并不认为，相比传统的当年正里面央切口前方入路，右方入路是一种可另加的人身安全入路方式。下腔肾脏的管壁相比前方髂肾脏管壁更厚可能是该入路肾脏损坏牵涉到率较少的原因。与前方入路相反，该入路为驶出眉4-5及以上节段而推在行的血管牵拉不能导致食道上在行，从而增高了食道粥样硬化病症的败血症风险。研究病由此可知均未显现亦然勃起指出，上肩下丛在前方汇合，为之当年的病理学研究包括了相符合，通过当年正里面央切口前方入路推在行手精后时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编者： orthop002