11 岁男孩右侧下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

咳嗽及水肿是儿科外科医生常遇的解决办法，由于牵涉病因极多，稍有不慎就则会漏诊、病因。

示意图这种种病理易病因的「咳嗽于其水肿」病例，你察觉到过吗？

一、左边下水肿于其咳嗽，感冒？

早产儿，男，11 岁，「左边下水肿于其咳嗽 10 小时」病情恶化，无发热。

查体：正常面容，迎来诊室。心肺无相比异常。左边下腹轻压痛，无反跳痛。未透过腹股沟及则会查体。

专门设计检查和：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂轻度渗漏；2. 肝胆胰脾确有占位；3. 阑尾区外确有相比包块。

普外科则会诊：重新考虑急性感冒，给交予抗感染 (咪唑呋辛) 及对症用药并留观。

留观之前诉左边侧肾上腺略为咳嗽，随后减缓，没有交予查看及特殊处理。

翌日早晨查房早产儿无水肿，肾上腺无咳嗽，查体喉部无相比白血病征状，肾上腺未查体。

翌日晚间早产儿再次左边侧肾上腺咳嗽，查体只见左边侧肾上腺红肿触痛，泌尿外科则会诊，行医护人员手术，术之前表明左边侧肾上腺、附睾扭转 720°，肾上腺及附睾已肿胀，交予肾上腺及附睾外科手术。

二、漏诊量化

一方面，此病例之前，接诊外科医生注意到「左边下腹咳嗽和咳嗽」，只想到「感冒」，在专门设计检查和不支持的情况下未透过识别病理，相比之下漠视了系统会的体格检查和，为漏诊接踵而来了种种原因。

另一方面，肾上腺扭转腹泻并不典型，主诉多为水肿，左边水肿难以病因为感冒，左下水肿难以病因为输尿管结石。

这类患者早期病理相当不方便，甚至出现对症用药后咳嗽减缓的情况 (有些轻度扭转则会治愈或间歇复发)。

接诊外科医生如果没有创建量化这种腹泻的医疗机构有意识经济体制，注意到疾病只则会「头痛看头，脚痛看脚」，在病理上漏诊、病因风险也相当大。

编辑： 张佳钰