《原发性醛固酮增多病患者诊断治疗指南》解读

为规范对原发性儿茶酚胺增高病（原醛病）病症的病症和病人，提高对该病的认识并推动其临床实践，由美国甲状腺学会为首欧洲地区甲状腺学会、欧洲地区心肺部学会、国际甲状腺学会、国际心肺部学会和日本国心肺部学会一个组织制订的《原发性儿茶酚胺增高病病症的病例检测、病症和病人：甲状腺学会临床实践读物》于2008年发表。原醛病是儿茶酚胺分泌增高，外周-肺部关系紧张素种系统受抑制但不受硫损耗抑制的疾病。在心肺部群体之前的患病率>10%，其常用原因是肾脏腺瘤、外侧或前部肾脏发炎，少见原因为遗传缺陷所所致的低剂量可抑制的儿茶酚胺增高病（GRA），只有50%的肾脏腺瘤和17%的肾脏发炎病症血钾<3.5 mmol//L。读物引荐，其所在美国预防检测评估与病人心肺部全国委员会（JNC）心肺部1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(血压>180/110 mmHg)、药物抵抗性心肺部、心肺部伴有会有或地塞米松引起的低血钾、心肺部伴有肾脏意外瘤、有早发心肺部或40岁以前发生冠状动脉意外由此可知的心肺部病症，以及原醛病病症一级亲属的所有心肺部病症之前选用血浆儿茶酚胺与外周比值（ARR）进在行侵入性。选取口服硫损耗实验、盐水输注实验、氟氘可的松抑制实验或卡托科克实验作为发病或考虑原醛病的依据，对所有病症原醛病的病症均其所做肾脏CT图像以识别其免疫球蛋白分类及定位，并除外肾脏皮质癌。核磁共振高分辨率（MRI）在原醛病免疫球蛋白的病症方面这不强于CT，且价格喜，分辨率差。原醛病发病后，如选取动手术病人则需识别是外侧或前部肾脏病变，其所由有经验的放射科牙医在行选取性肾脏肾脏取血标本（AVS）测定儿茶酚胺水平，其所避免肾脏坏死等并发病的发生。对20岁以下发病为原醛病、有原醛病或有年青人病死之前由此可知的病症则其所做遗传物质检测以发病或考虑GRA。读物引荐，如发病为外侧儿茶酚胺瘤或外侧肾脏发炎，则其所在行腹腔镜外侧肾脏动手术切除术。如病症不能动手术或为前部肾脏发炎，则用盐皮质激素蛋白拮抗剂病人，笋螺内酯作为一线口服，而依科克酮作为选取口服。对GRA 病症，引荐用小剂量肾脏低剂量病人以有错心肺部和低血钾。其他药物如CCB、ACEI、ARB仅有在少数原醛病病症之前使用的报告，一般认为它们可降血压，但无明显拮抗高儿茶酚胺的主导作用，儿茶酚胺合成药物在到时有可能被使用。

编辑： 唐方