于泓：心绞痛药物病人面面观

作者简介：于泓，胸腔内科医生，博士考入于北京大学医学部，留学德国2年。酷爱高血压、心律失更是、心肾脏介入诊治，以及极低心肾脏、心压肝硬化、胸腔性猝死的防治、肺栓塞等性疾病的诊治。导读：所有针对高血压的放射治疗都有相同的目标：减低生活质用量，减低症状，更是是里风。使用放射治疗高血压、里风的类固醇可以减小死亡的后果。自由选择的人会还是动手术投入使用窄小或溢的肾脏各不相同病征变异情况。

里风是静脉供血不足，肾脏急剧的、暂时缺血与缺氧所招致的以复发性胸痛或腿部不适为主要表现的外科病症。血流用量的减小通更是是由于静脉性疾病所致的，即运输尿液到胸腔肌肉的淋巴窄小（图1）。静脉窄小的牵涉到是由于钙和脂肪沉积，称做斑块。在更是严重的完全，肾脏梗死、心压肝硬化或心律异更是可招致胸腔性猝死。所有针对高血压的放射治疗都有相同的目标：减低生活质用量，减低症状，更是是里风。使用放射治疗高血压、里风的类固醇可以减小死亡的后果。自由选择的人会还是动手术投入使用窄小或溢的肾脏各不相同病征变异情况。里风类固醇放射治疗原则目前有四种使用放射治疗稳定型里风的类固醇：皂、β蛋白阻截、钙通道萘、威廉姆斯吲哚。皂、β-蛋白萘通更是是里风初始放射治疗的颇受欢迎，如果只能可以加用钙通道萘。不宜使用类固醇的一般来说和数用量通更是根据大约每周里风牵涉到的频率来相符。一种甚至更是少:每周里风复发≤1次，建议在里风复发时或在也许随之而来里风的社区活动之前舌下含服。另外，这些人也可以每天高血压。两种或两种以上:每周里风复发≥2次，不宜采取长效抗里风类固醇，这也许包含一种长效皂或β-蛋白萘。额外放射治疗:如果高血压一种类固醇即使如此有持续性里风，可增加第二种类固醇。牵头放射治疗较单一高血压缓解里风更是理论上。如果连用两种类固醇里风即使如此持续性，可以加用第三种类固醇，或推荐行静脉造影。造影可希望相符静脉性疾病的严重程度，是不是只能支架或脑瘤动手术。皂 皂通过拓展静脉和淋巴（包含静脉）来改善尿液用电，还可以增高回心尿液用量。目前有几种不尽相同的酰胺药剂可用。有非典型或疲倦性里风的人（社区活动或群众运动时里风）通更是建议白天高血压乙烯类固醇，而通更是夜间里风或心压肝硬化的人们都要在晚上高血压乙烯类固醇。乙烯类固醇可缓解心衰某些夜间症状，如睡觉时的时候吞咽急促或在半夜喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小非处方药，摆在舌下，促使溶解渗入。舌下的口腔粘膜必需林缘，才能促使这一过程，所以如果口干，就提前喝杯水林缘一下口腔。舌下甲醛（NTG）通更是推荐使用马上复发里风的放射治疗和在投身也许会引发里风的社区活动前公共卫生里风。舌下含服2-5分钟施行，持续性15-30分钟，没有爆炸危险。对于频发里风的人，医生也许会推荐间后于5分钟移位不宜使用1次，在拨打急救磁力话之前，可移位2~3次。里有：由于对光、养分、和热极端，所以正确磁盘非更是关键。大多数类固醇不宜存摆在一个深渊的、盖紧盖的网纹并摆在在冰箱从前，你确实随身携带一个小网纹上装几片。一瓶未曾开封的理论上期为一年。在开瓶后三个年末不宜扔掉。药片摆在舌下有间歇性的刺痛感时，表明其即使如此理论上。舌下不宜使用也可以是喷雾剂。尽管某种程度理论上，这种喷雾剂用得较少。喷雾剂有2-3年的保质期，不需冷藏。2. 口服乙烯类固醇 口服和舌下含服某种程度理论上，但主导作用更是持久。口服皂两种形式可供自由选择：异爱知酰胺（ISDN）和5-（ISMN）。异爱知酰胺-ISDN，更是每日高血压2-3次，15-30分钟速度慢，持续性3-6时长。-ISMN，通更是30分钟内速度慢，持续性6-8个时长，超过24时长倒数不宜使用也也许会产生持续性性性。3. 透皮透皮（安全套）是一种不便的长效皂药剂。这些安全套可提供一个恒定剂用量的。安全套在30分钟内速度慢，持续性8-14时长。倒数不宜使用安全套也也许会随之而来持续性性，所以安全套必需每天除去一段时长以制造一个“无皂”间后于。由于大多数人在社区活动时复发里风，安全套通更是早上挂而在晚上去除。反之，那些夜间里风病征就在夜间不宜使用安全套，而在早晨去除。4. 皂的持续性性性和药物倒数高血压在24到48时长内即可随之而来耐药性；此时，皂的正更是剂用量取而代之理论上。长效皂的持续性性疑虑（口服和透皮皂）就要求无类固醇主导作用间后于。舌下含服通更是无持续性性疑虑。能避免持续性性性同样的法则是间歇不宜使用长效乙烯，更是更是在排便时长后于8-12时长。某些病征的里风在这皂期间恶化，这一现象称做强力里风。这可以通过增加其他类固醇的剂用量放射治疗。为防止皂的持续性性性，一些类固醇和抗氧化维生素正在被评估，但非常少限于研究，尚未曾广泛不宜用。5. 皂的药物乙烯类固醇最更是见的药物有咳嗽、眩晕、面红和长周期加快。幼儿经更是容易眩晕，所以在温暖的天气从前，要更是故意。酒精也也许随之而来眩晕很重。高血压皂眩晕也许预设甲醛，所以我们鼓励摄入足够养分。皂也可招致心肾脏的增高，也许所致一些人晕倒（更是是正在不宜使用降压药或甲醛时）。争执的是，皂也许会很重某些人的里风。皂和乳房机能障碍的类固醇（例如万艾可、希爱压、艾压达）有鉴于此是更是危险的。高血压乳房机能障碍的类固醇必需能避免同时高血压皂类固醇（短期或长期）。医生需告知病征是不是有高血压皂。β-蛋白萘β蛋白萘增高长周期、心肾脏和胸腔的拉伸压，从而减小胸腔泵血的需氧用量。与皂一样，β蛋白萘也是放射治疗稳定型里风的颇受欢迎，并更是有利于在群众运动或社区活动里牵涉到里风的人。β蛋白萘的另一个关键的坏处是减低生存率和防止肾脏梗死过的人再次牵涉到肾脏梗死。1. 分类大多数β蛋白萘是长效药剂，每天非常少高血压一次。不尽相同一般来说的β蛋白萘类对里风的放射治疗某种程度理论上，但其里稍差别。非自由游离β蛋白萘（如普萘特尔）迫使肝细胞所有一般来说的β蛋白，因此更是容易产生药物。作为一般规则，这些类固醇不确实使用哮喘病征，因为也许阻截激素在肺脏的视觉效果，而随之而来哮喘复发。在低剂用量时，胸腔自由游离β-蛋白肝素（如阿替特尔、美托特尔）自由游离切断胸腔β蛋白，无论如何招致药物。在快性溢性肺性疾病、哮喘、尿液循环不良、乳癌、抑郁的病征里，这些类固醇也许优于非自由游离β-蛋白萘。然而，在经更是只能高度集里里风的极低剂用量时，这些类固醇耗尽自由游离，也可以迫使肝细胞其他一般来说的β蛋白，产生更是多的药物。一些β-蛋白萘（如醋丁特尔、吲哚特尔）无论如何诱发胸腔机能或招致缓快的经常性长周期，可作为那些特殊胸腔病或是对β蛋白萘的主导作用更是极端的人更是好的自由选择。一些β-蛋白萘（如雅西特尔、卡维地洛）也切断α蛋白，这是另一类分布在肾脏的蛋白。这些类固醇有拓展肾脏的额外主导作用。2. 药物所有种类的β-蛋白萘都可招致药物，但多数人高血压β-蛋白萘时只有间歇性药物。大部分的药物是其β切断主导作用单独相关；这些药物也许冲击胸腔和/或其他系统。还有一些其他的药物与β切断主导作用无关。3. 胸腔主导作用β蛋白萘对里风病征的胸腔受益也许受限于某些胸腔合并症。β蛋白萘可很重心衰症状。但一旦病征心衰好转，β蛋白萘因为可以延长寿命即使如此是推荐高血压。β蛋白萘减快长周期，因此必需谨慎不宜使用，那些基础长周期快或同时高血压其他减快长周期类固醇的人不宜能避免高血压。4. β蛋白萘撤药 马上暂时里止高血压β-蛋白萘也许也许会亲身经历一个危险的撤药病症，也许随之而来里风很重、肾脏梗死和死亡。马上停药的药物最有也许在高血压极低剂用量短效β蛋白萘者牵涉到，在高血压低剂用量长效β蛋白萘者无论如何牵涉到。停药前与你的医生沟通非更是关键。5. 非胸腔主导作用大多数β蛋白萘非胸腔主导作用的出现是由于这些类固醇切断了胸部的β蛋白。自由游离作使用胸腔的β蛋白萘（美托特尔、阿替特尔）的此镇静剂较少。拉伸肺脏：β蛋白萘可切断肺内的蛋白，迫使肺脏放松并让人难以吞咽。因此，许多β蛋白萘不推荐使用某些肺脏性疾病的人；循环疑虑：β蛋白萘也许使那些尾巴循环差或行走时腿痛者的症状。不宜使用低剂用量和胸腔自由游离β-蛋白肝素也许较少牵涉到此类情况。有肾脏痉挛（威廉姆斯现象）者也许在不宜使用β蛋白萘是也许会复发。阳痿：β蛋白萘可随之而来男性阳痿。尽管与不宜使用β蛋白萘的一般来说而有变化，但这种药物牵涉到率仍可超过10%。好在只要不尽相同时不宜使用皂，β蛋白萘和乳房机能障碍类固醇牵头高血压是必需的，如西地那非、他达拉非和伐地那非。里枢神经系统的冲击：β蛋白萘可招致心从前、潜意识、失眠和疲累。这些药物也许在幼儿里更是更是见。里风恶化——β蛋白萘可促使淋巴痉挛，解作是他们可招致的淋巴肾脏壁痉挛、窄小，所以它们实际上也许很重变异性里风病征的里风（招致痉挛性里风）。这种情况稀有。类固醇相互主导作用：β蛋白萘可与某些其他心肾脏类固醇相互主导作用，包含钙通道萘和一些使用放射治疗心律失更是（腹痛不规则）的类固醇。钙通道萘 钙通道萘能拓展肾脏、增高心肾脏、增高胸腔的拉伸压，拓展静脉、减小回心的尿液用量从而增高胸腔负重。一些钙通道萘减快长周期，也可以增高胸腔负重。通更是建议将皂、β-蛋白萘作为稳定型里风的颇受欢迎类固醇。如果有药物或其他条件的限制，钙通道萘是一种替代。如果皂、β-蛋白萘的组合不能高度集里里风不宜使用时，钙通道萘也也许是一种自由选择。二氢类钙通道萘二氢类钙通道萘包含氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、格勒地平、尼群地平。它们均能拓展肾脏，而且这种主导作用比其他钙通道萘相比之下。它们也可略微增高胸腔的拉伸压，但对介导在胸腔外周的冲击较大。虽然二氢类类固醇使用放射治疗里风是理论上的，但有些效能也许不如β蛋白萘。药物：二氢类的药物与其庞大的拓展肾脏主导作用有关。这些冲击牵涉到在大幅减低20%的人，包含潮红、眩晕、咳嗽、肺脏炎症（脚和大腿溃疡）。这种一般来说的炎症不能用利尿剂缓解。尼尔帕米 尼尔帕米可减快胸腔介导的外周，增高胸腔的拉伸压，拓展肾脏。虽然减低长周期不如β蛋白萘更是理论上，但它是一种必需理论上的替代；β蛋白萘和钙通道萘之间的自由选择各不相同变异诱因。尼尔帕米还对变异性（肾脏痉挛）里风理论上。尼尔帕米有缓释片，非常少需每天高血压1次。药物：便秘是尼尔帕米主要的不良反不宜，牵涉到率为25%。其他的药物是类似于二氢类，但肺脏炎症（尾巴溃疡）稀有。不宜使用尼尔帕米要忽略胸腔机能的诱发。它增高胸腔的拉伸压，减快磁力冲动的外周。这些冲击可以产生突出的长周期减快、胸腔外周阻截（胸腔磁力外周障碍），和胸腔肝硬化恶化。尼尔帕米要谨慎不宜使用，更是在某些胸腔性疾病如病建德病症和房室外周阻截的人不宜能避免不宜使用。而且一般不与β-蛋白肝素牵头。地尔硫卓 地尔硫卓的主导作用介于二氢和尼尔帕米之间，既不突出拓展肾脏和也不突出增高胸腔机能。地尔硫卓可拓展肾脏（更是是静脉）、减小胸腔的拉伸压、并减低胸腔介导的外周。地尔硫卓可取之处在于药物更是少。地尔硫卓有缓释剂，每天高血压1次即可。药物：与二氢和尼尔帕米相比，地尔硫卓的药物牵涉到率较低，有一个更是加有利于的视觉效果，即不也许会突出拓展肾脏和突出增高胸腔机能。与β-蛋白萘牵头放射治疗：二氢类钙通道萘在某些完全，如地尔硫卓可以与β蛋白萘牵头不宜使用，能更是好地高度集里里风。而尼尔帕米通更是是不与β蛋白萘有鉴于此的，因为两种类固醇有鉴于此可突出减快长周期。特定类固醇组合的自由选择各不相同变异诱因。β蛋白萘与钙通道萘相比：与钙通道萘相比，β蛋白萘减小里风复发频率更是加理论上，但在减低群众运动耐用量、减小的只能方主导作用近似于。然而，高血压钙通道萘，更是是硝苯地平，因为药物而停药的也许性更是大。 威廉姆斯吲哚威廉姆斯吲哚是放射治疗里风的最新核心人物。它的主导作用必要复杂。在一个组合的不宜使用β-蛋白萘、钙通道萘或皂仍有里风的病征，也许从加用威廉姆斯吲哚受益。吗啡肾脏梗死通更是是由于在窄小的静脉里过渡到尿液凝块（腹水）所致。吗啡适度公共卫生腹水的过渡到，因此可以增高肾脏梗死复发的后果。医生们经更是建议稳定型里风病征每天高血压吗啡。其他减低或翻盘高血压的措施无论自由选择类固醇或介入放射治疗，高血压病征遵循指南，以减小那些随之而来性疾病恶化的后果是非更是关键的：1. 放射治疗极低心肾脏2. 放射治疗极低胆3. 戒烟、减掉去除的体重4. 减低压压、表征锻炼5. 能避免或减小招致里风的社区活动，如在炎热的天气里锻炼或剧烈群众运动，更是是餐后6. 学也许会不宜使用公共卫生性不宜使用