谈到 2015：泌尿系结石治疗进展

2015 年，基于人群的泌尿系肾脏研究工作使我们对目前肾脏疗法的趋向变化有所了解。近来，来自旧金山密歇根大学的 Ambani 教授对这一领域 2015 年的进展完成了综述，并刊出于最新一期的 Nature Reviews Urology 上。

技术的大幅进步使得泌尿系肾脏的牙医疗法模式也大幅转变。Oberlin 等谈到了 2003~2012 年 旧金山泌尿牙医创会（AUA） 提出申请的肾脏发病，推断出食管镜已取代体内电磁脉冲淤泥成为旧金山目前疗法上尿路肾脏的主要策略。这与年轻泌尿牙医医生在住院牙医培训阶段即不感兴趣大使用量内镜切除术有关。而经皮肾镜切除术则保持稳定，占同时期切除术使用量的 4%~5%。

Donaldson 和威尔森选用 meta 分析方法，比较了多种不同疗法模式检视肾下以致于肾脏的临床有效性。他们对 7 个随机对照试验中 691 名病变分析方法后推断出：对于肾下以致于>10 mm 的肾脏，经皮肾镜和食管镜比体内电磁脉冲淤泥具有更加高的肾脏取净率。经皮肾镜的排石率要高于食管镜和体内电磁脉冲淤泥，对于 10-20 mm2 的肾脏，食管镜的排石率要好于体内电磁脉冲淤泥。

这项研究工作首次提供者了关于肾下以致于肾脏牙医疗法的 1a 程度的结论。但是由于研究工作之间的一般而言和其它因素，所作仍未对比率、于是又疗法率、疗法税金用和家庭质使用量等完成评估。

因此，Omar 完成了一项无聊的研究工作。他在肾脏门诊对 100 名病变完成问卷，理论上全因 8 mm 的肾下以致于肾脏，主动不感兴趣何种疗法。45% 的病变考虑镇定从容下的体内电磁脉冲淤泥，32% 的病变考虑食管镜，23% 的病变考虑随访观察。这项研究工作标示出：病变对疗法的效用和生存率有多种不同的顾及。

2015 年法国卫生服务中心刊出了一项关于肾绞痛抑制剂排石临床的随机实证的研究工作结果（SUSPEND）。该研究工作颠覆了前的研究工作和 meta 分析方法的结果。在这项研究工作中，1167 名食管肾脏的病变被随机分为一组，分别不感兴趣坦索罗辛、尼群地平和抗抑郁药。研究工作推断出抑制剂排石未能使病变获益。

尽管与抗抑郁药相对来说，坦索罗辛对毗邻远端食管、且直径大于 5 mm 的肾脏有更加好的排石趋向，但未超过统计学差异。根据研究工作建议书，肾脏排出需要影像学检查和证实，主要观察终点是 4 两星期需不感兴趣牙医检视。

欧陆泌尿牙医创会升级了肾肾脏病变糖类评估和防范罹患的最新部分。这一最新提供者了综合性的谈到，相对来说 2014 年公布的旧金山泌尿牙医创会和旧金山牙医创会的最新，欧陆最新对于肾脏的抑制剂压制则更加加保守。

欧陆最新便于参看执行，与旧金山最新结合使用可提高肾肾脏病变的治果。欧陆最新中推荐对于高钠尿大于 4 mmol/天的钠肾脏病变使用别嘌呤醇，而旧金山最新则同意使用枸橼酸盐碱化粪便。

Dauw 分析方法了超过 20 万名病变，这些病变仅仅有一次粪便糖类检查和诱发。所作推断出仅有 16% 的病变在随后的 6 个月内完成了批示。更加让人忧虑的是诊治泌尿牙医的病变比诊治于家庭医生的病变批示率反而要低 24%。

总之，2015 年刊出的数篇文章对肾脏的牙医检视和抑制剂压制提供者了重要的依据。但仍需对上尿路肾脏的牙医检视、抑制剂排石临床、肾脏的抑制剂压制完成更加集中的研究工作。

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编辑： 税金杨虹虹